1. Вступление Международная стипендиальная программа AAOS была начата в 2002 году как стипендия International...
2. Результаты
3. обсуждение
4. Вклад автора
5. Заявление о конфликте интересов
6. финансирование
7. Рекомендации
8. Приложение 2. Международная стипендия AAOS для изучения хирургических навыков, 6-месячная оценка
9. Приложение 3. Шкала индекса профессионального развития (PDI)

Вступление

Международная стипендиальная программа AAOS была начата в 2002 году как стипендия International Surgical Skills (ISS) с целью предоставления получателям краткосрочного образовательного опыта для повышения их знаний и навыков. В идеале полученная информация должна передаваться студентам и коллегам посредством каскадного обучения. Вторичной целью является содействие установлению устойчивых и давних отношений между получателями стипендии и AAOS и ее членами. Получатели стипендии проходят курс обучения хирургическим навыкам по своему выбору в Центре обучения ортопедии, штаб-квартира AAOS, после чего в течение 3–5 дней проводится наблюдение в ведущем американском учреждении с наставниками-добровольцами AAOS. Международная программа стипендий для начинающих лидеров (IEL) была впоследствии запущена в 2013 году с целью дальнейшего повышения профессионального развития посредством дополнительного обучения / наставничества для подгруппы предыдущих получателей международной стипендии. Получатели стипендии IEL имеют возможность спланировать свой визит в США исходя из своих профессиональных потребностей: участие в ежегодном собрании AAOS или собрании специализированного ортопедического общества, участие в курсе AAOS для ортопедических педагогов, сопровождение руководителя ортопедического отделения в клинической и административные обязанности, встречи с директорами институциональной ортопедической резидентуры и т. д. Персонал AAOS помогает координировать запрошенную программу.

Цели этого ретроспективного анализа информации, собранной с помощью заявок на получение стипендии и последующих вопросников, заключались в том, чтобы (1) охарактеризовать профиль получателей стипендии, (2) оценить субъективную информацию из анкет, чтобы косвенно оценить их предполагаемое влияние краткосрочного образовательного опыта. (3) если / как знания и навыки были распространены среди студентов и / или коллег, и (4) оценить развитие карьеры в той подгруппе получателей ISS, которые впоследствии подали заявку на стипендию IEL.

Материалы и методы

Доступ к международной базе данных стипендиатов AAOS был предоставлен для рассмотрения заявок на стипендии и всех доступных последующих оценок. Всем ученым было предложено заполнить вопросник после курса (Приложение 1), а также дополнительный вопросник через 6 месяцев или 1 год (Приложение 2), чтобы предоставить общие отзывы о курсе навыков и наблюдении, оценить, что знания и / или навыки были изучены и используются в их текущей практике, оценивают, были ли распространены знания и навыки, и понимают барьеры, возникающие в их практике. Мы оценили ответы на отдельные элементы в этих вопросниках для всей группы получателей стипендии, а также разделили группу на получателей только стипендии МКС и IEL для целей дополнительного анализа. Признавая, что все ученые IEL были в составе пула ISS, более того, мы решили оценить карьерный путь 44 стипендиатов ISS (2005–2015 гг.), Которые впоследствии подали заявки на программу IEL, путем сравнения их заявок (которые содержали четыре эссе по их практика, достижения, профессиональные цели и барьеры) и возобновляются в два момента времени на основе индекса профессионального развития (PDI), как показано в Приложении 3. Этот индекс был разработан членами нашего комитета и не был утвержден.

Результаты

За 14 лет было выделено 103 стипендии. Одиннадцать дополнительных специальных стипендий были присуждены за эти годы, но не включены в наш обзор, например, Международное ежегодное собрание AAOS-SICOT, Институт глобальной ортопедии и травматологии AAOS или Международные награды AAOS-SIGN Fracture Care.

Данные, касающиеся практики, были проанализированы на основании опросов, проведенных сразу после получения стипендии ( n = 65) и через 6 месяцев или 1 год после получения стипендии ( n = 75). Мы не смогли предоставить количественную информацию, потому что как конкретные вопросы, задаваемые в вопросниках, так и сроки их распространения изменились за этот 14-летний период. Существует также проблема частичного совпадения ответов, поскольку некоторые лица завершили обе оценки, а другие - одну или ни одну из оценок. Поскольку истинный знаменатель не может быть рассчитан в большинстве случаев, мы сообщим количество ответов. Наши респонденты практиковали в государственной больнице (25), частном учреждении (21), неправительственном (НПО) или благотворительном учреждении (6), академическом учреждении (44) или другом (5). Подмножество людей практиковалось как в государственных, так и в частных учреждениях одновременно, а некоторые государственные учреждения также являются академическими учреждениями. Было 24 профессора (Ассистент, Ассоциированный, и Полный), 12 председателей их службы, отдела или отдела, 2 директора программы резидентуры, и 6 президентов национальных или специализированных ортопедических обществ.

Было 182 ответа, когда ученых спросили, приобрели ли они новые навыки, и результаты по анатомическим регионам были следующими: колено (27%), бедро или таз (13%), позвоночник (12%), плечо (10% ), локоть (5%) и разное (23%). Наиболее распространенные процедуры на колене связаны с общей артропластикой коленного сустава и повреждением связок. Большинство операций на позвоночнике включало в себя шейный отдел позвоночника, особенно методики верхней части шейного отдела. Отдельные ответы, которые нельзя сгруппировать по анатомическим регионам, включают изучение новых подходов к хирургическим процедурам, организацию кабинета или операционной, обучение пациентов, безопасность пациентов, послеоперационное обезболивание, предотвращение осложнений, электронную медицинскую карту, доказательную медицину и мультимодальные методы для снижения кровопотери.

Ряд ученых поделились своими знаниями и навыками с другими с помощью конференций / лекций (32), клинического обучения (28), практических занятий (32), индивидуальных дискуссий (26) и обучения жителей и студентов (31). Когда его попросили оценить, сколько человек получили эти знания, ответы были следующими: 1–10 (3), 11–20 (13), 21–30 (11), 30–40 (14), 41–50 (8) и более 50 (12). Если мы возьмем верхние значения в каждом диапазоне, мы подсчитаем, что на момент оценки до 2300 медицинских работников были ознакомлены со знаниями, полученными учеными.

Участникам также был задан вопрос о том, внедрили ли они какие-либо изменения в свою практику в соответствии со стипендиальным опытом. Всего было записано 79 комментариев, которые могут быть лучше всего распределены по хирургическим навыкам (66%), практическому менеджменту (16%), клиническим навыкам (16%) и навыкам, используемым в обучении (1%). Описанные хирургические навыки включают хирургические подходы, ревизию тотальной артропластики суставов, уверенность в процедурах и минимально инвазивные процедуры. Один ученый отметил, что он «начал переднюю шейную дискэктомию и фьюжн в моей больнице». Клинические навыки включали принятие решений, предоперационное планирование и распознавание большего числа вариантов лечения. Комментарии, связанные с управлением практикой, включали «обучение пациентов и время на обсуждение с пациентами», «лучшую организацию рабочего места» и разработку протоколов для ухода за пациентами.

Данные о влиянии стипендии на развитие их карьеры были доступны для 58 ученых, и 52 (90%) считают, что стипендия оказала существенное влияние на их практику и карьеру благодаря принятию клинических решений (49), диагностическим навыкам (41), специальные методы и процедуры (48), новые протоколы (47) и стратегии обучения пациентов (38).

Что касается повышения квалификации получателей ISS, которые подали заявки на стипендию IEL ( N = 44), мы обнаружили, что 66% работают исключительно в государственном секторе, 25% работают как в государственном, так и в частном секторе, а 9% работают исключительно в частном секторе ( N = 44). Почти половина кандидатов (48%) были повышены в должности, а 55% были назначены на руководящие должности в своих учреждениях. Большинство соискателей IEL, 40 из 44 (91%), были активными в профессиональных обществах, многие занимались образованием и исследованиями и поддерживали определенные контакты со своими хозяевами и / или AAOS. Они активно участвуют в общественных работах и ​​часто делятся своими знаниями, особенно с жителями (66%) (таблица 1 ). В целом, наш средний PDI (Приложение 3) был 6,5 (диапазон 3–14), с максимальным значением 18.

Таблица 1. Профессиональное развитие: академическая и общественная деятельность (44 респондента) .

Мы также стремились оценить любые барьеры, испытываемые в их практике ортопедической хирургии, и результаты также проиллюстрированы в таблице 1 , Интересно отметить, что наибольший процент респондентов (66%) указали на отказ от администрации, за которым последовало неадекватное финансирование со стороны больницы или правительства (30%), отсутствие знаний / навыков (27%) и нехватка оборудования (23%). ). Гораздо более высокий процент барьеров был упомянут теми учеными МКС, которые впоследствии подали заявки на получение стипендии IEL по сравнению с получателями МКС с 2010 по 2014 год. Кроме того, мы отметили, что для получателей МКС большинство барьеров было сообщено более старшими учеными с > 5 лет на практике.

Что касается карьеры 44 стипендиатов МКС (2005–2015 гг.), Которые впоследствии подали заявки на программу IEL, промежуток времени между первоначальной стипендией и вторым заявлением составлял от 1 до 11 лет, в среднем 4–5 лет. , Мы обнаружили, что у получателей средний балл PDI (Приложение 3) составил 9,3 ( n = 7) против 5,9 ( n = 37) для тех, кто подал заявку, но не получил стипендию IEL. В более подробном анализе мы обнаружили, что PDI для получателей ISS был 6,5 против 2,1 для не получателей в 2011 году. PDI для получателей и заявителей ISS был 4,5 в 2010 году и 4,3 в 2011 году против 7,2 для получателей IEL (2010– 2011).

обсуждение

Бремя заболеваний скелетно-мышечной системы огромно, и во всем мире существуют недостатки в предоставлении ортопедических услуг, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Одной из многих проблем, связанных с улучшением доступа к безопасной и своевременной ортопедической хирургической помощи, было обучение и подготовка медицинских работников. В последние годы произошли улучшения в доступе к информации и способности хирургов-ортопедов по всему миру эффективно общаться, стать «связанными» через Интернет и усовершенствовать коммуникационные технологии. Это способствовало развитию образовательных обменов и / или партнерских отношений между отдельными лицами, учреждениями и профессиональными обществами, что привело к улучшению обслуживания пациентов. Признавая, что ортопедическая хирургия в экономически развитых странах часто зависит от сложных и дорогих технологий, а технические решения индивидуальных проблем пациентов будут зависеть от местного контекста, общие принципы управления применяются единообразно.

Стремясь улучшить знания и навыки хирургов-ортопедов в других странах, особенно тех, которые практикуют в областях с ограниченными ресурсами, в 2002 году AAOS приступила к образовательной программе, в рамках которой международные ученые посещают курсы повышения квалификации в штаб-квартире AAOS, после чего проводится наблюдение. с наставником AAOS. Международная стипендиальная программа AAOS щедро финансируется за счет взносов в стипендиальный фонд. В число участников входят некоторые международные ортопедические ассоциации, ортопедические фонды, специализированные ортопедические общества США, больницы, ортопедические практики и хирурги-ортопеды. Полный список участников доступен в международном разделе сайта AAOS. За эти 14 лет было получено в общей сложности 805 заявок из 76 стран, и 103 (13%) стипендии были предоставлены получателям из 46 стран. Количество заявок постоянно возрастало с 49 (2002 г.) до 139 (2016 г.), при этом максимум составляло 186 в 2015 г. Все получатели прибыли из стран с низким и средним уровнем дохода, что составляет 16% от наименьшего уровня дохода.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать лиц, получивших стипендии, и оценить, повлиял ли этот краткосрочный образовательный опыт на их практику и развитие карьеры. Наши результаты показывают, что интерес к программе значительно возрос за последние годы в зависимости от количества заявок, и что наши получатели практиковались в основном в академической среде, передавали свои знания и навыки студентам-медикам, резидентам и коллегам, а также часто значительно прогрессировали в своей академической карьере. Хотя мы не можем установить причинно-следственную связь между посещением краткосрочного учебного курса и / или наблюдением за развитием карьеры человека, весьма вероятно, что возможность получения стипендии AAOS привлекла группу высоко мотивированных и талантливых людей, которые являются или станут лидеры в своих местных ортопедических сообществах. Как отмечалось в разделе «Результаты», несколько стипендиатов AAOS стали председателями своих отделов, занимали должности в профессиональных обществах и получили признание на национальном или международном уровне за свои исследования. Эти новые лидеры, как правило, поддерживали связь с коллегами из AAOS, и некоторые из них стали членами AAOS. Их преданность общественным работам, включая заботу об обездоленных, вдохновляет. Наконец, несколько ученых сделали действительно выдающиеся профессиональные карьерные достижения. Например, один ученый занимал пост министра здравоохранения своей страны. Другой ученый был избран в парламент и «будет участвовать в руководстве нацией и сектором здравоохранения в моей стране». Он заявил, что программа стипендий для начинающих лидеров AAOS была «откровением для меня». Это помогло мне мыслить шире и стремиться выше ».

Мы понимаем, что у нашего исследования есть несколько ограничений. Еще раз, мы не можем установить причинно-следственную связь при оценке влияния краткосрочного образовательного курса на карьеру любого человека. Кроме того, всегда существуют опасения относительно научной ценности неподтвержденных вопросников. Конкретные вопросы и сроки распространения этих вопросников менялись в течение этого 14-летнего периода. Может быть предвзятость отзыва, и отдельные лица могут не иметь возможности дать надежные количественные ответы на некоторые из наших вопросов. Не все люди ответили на оба вопросника. Анкета с открытыми вопросами, безусловно, дала бы более научно обоснованный вывод относительно возникающих барьеров. Возможно, также была большая вероятность того, что наши ученые будут избегать отрицательных ответов, учитывая, что им была присуждена стипендия. Мы также признаем, что у нас нет группы сравнения по карьерному пути, и вполне возможно, что не будет никакой разницы между получателями и не получателями в отношении академической и профессиональной деятельности.

В более широком плане, опыт обучения в стиле коротких курсов становится все более распространенным в медицинском и хирургическом образовании, учитывая потребности во времени, ресурсах и сложную этику медицинского образования ( Патель и др., 2008 ; Бансал и др., 2012 ). Эффективность и поддержание знаний и навыков, полученных на основе краткого курса обучения, были поставлены под сомнение в литературе ( Маккей, 2006 ; Malling и др., 2009 ). Напротив, существует значительная литература, которая поддерживает использование формата краткого курса для медицинского и хирургического начального образования, а также непрерывного медицинского образования ( Морино и др., 1995 ; Келехер и др., 2005 ; Cheifetz and Phang, 2006 ; Патель и др., 2008 ; Скотт и др., 2008 ; Devine et al., 2009 ; Бансал и др., 2012 ; Уилкинс и др., 2015 ). Существует объективное и субъективное удержание знаний и поддержание навыков в сроки наблюдения до 17 месяцев ( Келехер и др., 2005 ; Cheifetz and Phang, 2006 ; Скотт и др., 2008 ; Devine et al., 2009 ; Бансал и др., 2012 ; Уилкинс и др., 2015 ). Существуют доказательства того, что поддержание хирургических навыков требует постоянного использования этих навыков ( Патель и др., 2008 ). В нескольких исследованиях формат коротких курсов был ответственным за широкое распространение более высокого качества медицинской помощи среди гораздо большего населения ( Морино и др., 1995 ; Келехер и др., 2005 ; Devine et al., 2009 ; Уилкинс и др., 2015 ). Наше впечатление от просмотра информации, предоставленной нашими получателями, заключается в том, что значительное число людей, по крайней мере, формально или неформально были ознакомлены со знаниями и / или навыками, представленными в этом краткосрочном образовательном опыте, хотя мы не можем сделать какие-либо выводы относительно того, информация изменила их практику или подтолкнула их к поиску дополнительной подготовки и / или знаний, которые изменили их практику. Большинство получателей прибыли из практики, где они могут легко обмениваться новой информацией как со сверстниками, так и со стажерами.

Таким образом, хотя это трудно доказать объективно на основе имеющихся данных, у нас сложилось впечатление, что международная программа ученых AAOS и программа IEL были успешными в передаче знаний и навыков реципиентам, которые впоследствии изменили свою практику и поделились информацией со многими коллегами. и стажеры. Основываясь на имеющихся данных, вполне вероятно, что выбранные будут играть важную роль в улучшении развития ортопедических знаний и навыков в своих странах. Установлены профессиональные связи, которые, вероятно, приведут к устойчивым отношениям между отдельными хирургами и между хирургами и AAOS, которые, как мы надеемся, будут продолжать укрепляться в будущем. Эти отношения могут быть особенно важны для тех, кто практикует в условиях ограниченных ресурсов, где доступ к образовательным материалам и возможности для диалога с экспертами по контенту могут быть ограничены. Мы надеемся, что эта стипендиальная программа привлечет необходимые ресурсы для расширения, что приведет к еще большей связи между AAOS и его хирургами с нашими коллегами по всему миру. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить более подробное представление о передаче знаний и навыков, а также о влиянии программ стипендий AAOS «Международные хирургические навыки» и «Новые лидеры».

Вклад автора

AG: разработал концепцию / дизайн исследования, собрал данные и написал первый черновик рукописи. Д.С .: Дизайн исследования, анализ данных, помог с написанием первого черновика и предоставил рецензию на рукопись. MC: дизайн исследования, анализ данных, написал часть раздела «Обсуждение» и критический обзор рукописи. СС: помог проанализировать данные, предоставил критический обзор рукописи. WS: разработал концепцию, помог проанализировать данные и дал критический обзор рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент, MB и редактор по обработке заявили о своей общей принадлежности, а редактор по обработке утверждает, что процесс, тем не менее, соответствует стандартам честного и объективного анализа.

финансирование

Международная стипендиальная программа AAOS щедро финансируется за счет взносов в стипендиальный фонд. Среди участников - международные ортопедические ассоциации, ортопедические фонды, специализированные ортопедические общества США, больницы, ортопедические практики и хирурги-ортопеды. Полный список участников доступен в международном разделе сайта AAOS.

Рекомендации

аппендикс

Приложение 1. Послепрограммная оценка стипендии AAOS по международным хирургическим навыкам

1. Пожалуйста, используйте место ниже, чтобы обеспечить общую обратную связь относительно программы.

2. Насколько полезной была логистическая информация при подготовке к участию в стипендиальной программе? По шкале от 1 до 5, где 1 = бесполезно, 2 = несколько полезно, 3 = полезно, 4 = очень полезно и 5 = чрезвычайно полезно.

1 2 3 4 5 Логистическая информация □ □ □ □ □

3. Пожалуйста, оцените общий курс OLC:
По шкале от 1 до 5, где 1 = плохой, 2 = ниже среднего, 3 = средний, 4 = выше среднего. и 5 = отлично.

1 2 3 4 5 Качество презентаций □ □ □ □ □ Ценность информации □ □ □ □ □ Применимость к вашей практике □ □ □ □ □

4. Пожалуйста, оцените общее наблюдение:
По шкале от 1 до 5, где 1 = плохо, 2 = ниже среднего, 3 = среднее, 4 = выше среднего и 5 = отлично.

1 2 3 4 5 Знания врачей □ □ □ □ □ Качество презентаций □ □ □ □ □ Ценность информации □ □ □ □ □ Применимость к вашей практике □ □ □ □ □ Время распределения □ □ □ □ □ □

5. Насколько хорошо программа (курс OLC и наблюдение) соответствовала вашим целям обучения? По шкале от 1 до 5, где 1 = плохо, 2 = ниже среднего, 3 = среднее, 4 = выше среднего и 5 = отлично.

1 2 3 4 5 □ □ □ □ □

6. Какую новую информацию или процедуры вы узнали из вашего участия в этой программе?

□ Новые протоколы □ Клиническое принятие решений □ Диагностические навыки □ Специальные методы и процедуры □ Стратегии обучения пациентов ____________________________________

7. На основании вашего участия в этой программе, что вы измените в своей практике / больнице?

8. Как, по вашему мнению, AAOS может улучшить стипендиальную программу?

9. Пожалуйста, перечислите все платформы социальных сетей, которые вы используете в настоящее время на регулярной основе.

□ LinkedIn □ Twitter □ Facebook □ Другое (пожалуйста, перечислите) _____________________ □ Блоги

Приложение 2. Международная стипендия AAOS для изучения хирургических навыков, 6-месячная оценка

1. Пожалуйста, используйте место ниже, чтобы обеспечить общую обратную связь относительно программы.

2. Влияние стипендиальной программы AAOS на вашу карьеру:

□ Значительный □ Умеренный □ Без последствий

3. Насколько ваше участие в этой программе повлияло на следующее?
По шкале от 1 до 5, где 1 = совсем нет, 2 = немного, 3 = немного, 4 = умеренно и 5 = много.

Навыки 1 2 3 4 5 Конкретные методы и процедуры □ □ □ □ □ Новые протоколы □ □ □ □ □ □ Диагностические навыки □ □ □ □ □ □ Стратегии обучения пациентов □ □ □ □ □ Клиническое принятие решений □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

4. Какие конкретные изученные методы оказались наиболее полезными в вашей практике?

5. За последние 6 месяцев, с кем вы поделились информацией, которую вы получили от программы?

□ Хирурги-ортопеды □ Персонал □ Специалисты здравоохранения □ Другое _____________________________ □ Жители □ Мне не удалось распространить какую-либо информацию. Пожалуйста, объясните □ студентам-медикам _________________________

6. С сколькими людьми вы поделились этой информацией?

□ 1–10 □ 30–40 □ 10–20 □ 40–50 □ 20–30 □ 50+

7. Удалось ли вам выполнить одно изменение, которое вы указали в постпрограммной оценке?

8. Из знаний, полученных в рамках программы, что вы смогли использовать в своей практике, чтобы добиться изменений в своей больнице?

□ Клинические навыки □ Диагностические навыки □ Оперативные навыки □ Я не смог использовать какие-либо знания, полученные в рамках программы □ Навыки, используемые в обучении Пожалуйста, объясните _____________________________

9. Принимаете ли вы участие в странице международной стипендии AAOS в Facebook? Если нет, пожалуйста, объясните.

Приложение 3. Шкала индекса профессионального развития (PDI)

1: Повышение до более высокого академического звания - доцент 2: Повышение до более высокого академического звания - полный профессор 3: Назначение на руководящую должность в больнице (директор, начальник отдела, служба) Презентации исследований: оценка = (1–3) 1: Презентации / исследования на местных, национальных или международных встречах (1–10) 2: Презентации / исследования на местных, национальных или международных встречах (11–20) 3: Презентации / исследования на местные, национальные или международные собрания (> 20) Научные публикации: оценка = (1–3) 1: публикации в рецензируемых журналах / местах (1–10) 2: публикации в рецензируемых журналах / местах (11–20) 3: Публикации в рецензируемых журналах / местах (> 20) Главы книг: оценка = (1–2) 1: 1–4 главы 2: 5 или более глав Членство в профессиональных обществах: оценка = (1–3) 1: от одного до трех членство 2:> 3 членство 3: избрание на руководящую должность (президент, вице-президент, член правления / председатель и т. д.) Служба (1–4) 1: Добровольцы в зонах бедствий / военных действий 2: Общественные работы: лечение пациентов в недостаточно обслуживаемых общинах / благотворительных клиниках 3: Общественные работы: добровольчество в профессиональных / общественных организациях 4: Общественные работы: другое (просьба указать в комментариях) Общая оценка (максимум = 18)

Похожие

Комментарии