1. 26.07.2015 Алгоритм хірургічної тактики лікування хворих, що страждають хронічною передній нестабільністю...

26.07.2015

Алгоритм хірургічної тактики лікування хворих, що страждають хронічною передній нестабільністю плечового суглоба

Завантажити в форматі PDF

УДК 616.727.2-007.17-07

В.В. Хомінець, А.С. Гранкін, В.М. Шаповалов, Д.В. Аверкиев, Р.В. Гладков

АЛГОРИТМ ХІРУРГІЧНІЙ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА, які страждають на хронічний ПЕРЕДНІЙ нестабільності ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА

Військово-медична академія ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ

Запропоновано алгоритм діагностики і хірургічного лікування хворих, які страждають передній нестабільністю плечового суглоба, що відображає сучасні погляди на причини виникнення даної патології, сучасну тенденцію розглядати втручання як комплекс окремих хірургічних процедур, спрямованих на корекцію конкретних патологічних змін з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. Виявлено, що для хворих, які страждають передній нестабільністю плечового суглоба, зумовленої дефектом гленоіда, що перевищує 25% і більше його ширини, найбільш обгрунтованою є пластика дефекту за рахунок транспозиції клювовидного відростка.

Показано, що операція Bristow-Latarjet володіє потрійним стабілізуючим ефектом за рахунок відновлення і розширення площі опори для головки плечової кістки; розширення «доріжки гленоіда» до такої міри, що пошкодження Hill-Sachs не виходитиме за її межі; sling-ефекту сходяться сухожиль - створення додаткової м'язово-сухожильно захисту суглоба в передньо-нижньому відділі; відновлення натягу суглобово- плечових зв'язок і ізолювання кісткового трансплантата від порожнині суглоба. При такій комбінації стабілізуючих факторів дана операція є ефективною навіть при значних біполярних кісткових дефектах по типу «Off-Track» і дозволяє уникати процедури «remplissage», яка може привести до обмеження зовнішньої ротації плеча і больового синдрому при заняттях окремими видами спорту.

При дефекті гленоіда менше 25% його ширини в поєднанні з незначним ушкодженням Hill-Sachs за типом «On-Track» при відсутності додаткових прогностично несприятливих факторів стабільність суглоба досягається виконанням артроскопічний операції Bankart'а. У разі «Off-Track» пошкодження операцію доцільно доповнити процедурою «remplissage». У спортсменів молодого віку з ознаками гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату операцією вибору при будь-якому розмірі дефекту гленоіда є кістковопластичними операція Bristow-Latarjet з можливим поєднанням її з капсулодезом і тенодезом сухожилля подостной м'язи і капсулоплікаціей.

Ключові слова: нестабільність плечового суглоба, артроскопія, кісткове ушкодження Bankart, пошкодження Hill-Sachs, операція Bristow-Latarjet, м'язово-сухожильних захист, гленоід, капсулодез, капсулоплікація.

ВСТУП

Серед патології опорно-рухового апарату частота хронічної рецидивуючої нестабільності плечового суглоба становить 2,8-3,4%. Найчастіше хронічна нестабільність плечового суглоба спостерігається у осіб молодого віку, які ведуть фізично активний спосіб життя [1,4]. Незважаючи на значну кількість методик хірургічного лікування хворих, які страждають передній нестабільністю плечового суглоба, як відкритим, так і ендоскопічним способами, частота післяопераційних рецидивів становить 10-12% і не має тенденції до зниження [3, 4]. Поєднання різних видів структурних порушень, що призводять до нестабільності суглоба, і індивідуальних особливостей хворого змушує дослідників відійти від пошуку найбільш ефективної універсальної операції і зосередитися на розробці комплексу окремих методик в рамках кожного конкретного хірургічного втручання [3].

В даний час більшість авторів [2, 9, 19] вважають, що ключовими факторами розвитку нестабільності плечового суглоба є пошкодження комплексу «суглобово- плечові зв'язки - суглобова губа», а саме їх відрив в місцях прикріплення до лопатки або голівці плечової кістки, розрив зв'язок капсули на протязі, крайовий перелом суглобового відростка лопатки з утворенням кісткового дефекту гленоіда (кісткове ушкодження Bankart'a), Імпресійна перелом головки плечової кістки (пошкодження Hill-Sachs'a).

SS Burkhart et al. [8] довели, що серед причин, що призводять до рецидиву нестабільності, провідними є взаємопов'язані за походженням кісткові дефекти головки плечової кістки і гленоіда. Зокрема, вони ввели поняття «значущий кістковий дефект» гленоіда і головки плечової кістки. Гленоід при цьому набуває форму перевернутої груші, а головка має дефект таких розмірів, що в положенні максимального відведення і зовнішньої ротації плеча може зачепитися за край гленоіда і вивихнути [10-12].

Більшість зарубіжних ортопедів [6-8] вважають, що при дефіциті кісткової речовини гленоіда 25% і більше необхідно його пластичне заміщення з використанням або клювовидного відростка (операція Bristow-Latarjet), або вільного трансплантата, взятого з гребеня клубової кістки або аллотрансплантата. При наявності значного кістково-хрящового дефекту головки плечової кістки рекомендують виконувати процедуру «remplissage» - капсулодез і тенодез сухожилля подостной м'язи в зоні дефекту [5]. Дослідження показали, що «значимість» зазначених вище кісткових ушкоджень може зростати при їх поєднанні.

Omori, N. Yamamoto, H. Koishi [13], SJ Snyder [15] оцінили анатомічне взаємовідношення головки плечової кістки і гленоіда при критичних положеннях плеча на стабільному суглобі і ввели поняття «glenoidtrack» ( «доріжка гленоіда»). Вони також визначили, що ширина доріжки гленоіда, на яку спирається головка, становить 83 ± 12% його анатомічної ширини. Ширина доріжки гленоіда зменшується при наявності крайового дефекту. У разі, якщо медійна межа пошкодження Hill-Sachs не виходить за межі доріжки гленоіда, головка плечової кістки «спирається» на суглобову поверхню лопатки і «сумарний вектор стабільності» не виходить за її край. Таке пошкодження називають «On-Track Hill-Sachs». Якщо медійна межа пошкодження Hill-Sachs виходить за межі доріжки гленоіда - вектор стабільності виходить за край гленоіда, при цьому головка плечової кістки втрачає опору і відбувається вивих. Таке пошкодження називається «Off-Track Hill-Sachs» [14, 17].

Крім посттравматичних змін в суглобі прогностично несприятливими факторами, що сприяють розвитку посттравматичної нестабільності, практикуючі ортопеди вважають гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату, молодий вік хворих і характер їх професійної та спортивної діяльності [1,4].

Сучасний підхід до стабілізації плечового суглоба передбачає переважне використання артроскопії і зводиться до виконання таких процедур, як реконструкція капсули-лабрального комплексу, кісткова аутопластика дефекту гленоіда, капсулодез і тенодез сухожилля подостной м'язи в зоні дефекту головки плечової кістки ( «remplissage»), капсулоплікація, корекція супутньої патології сухожиль обертає манжети плеча, довгої головки двоголового м'яза плеча і ін. [10, 16]. Артроскопія дозволяє найбільш точно оцінити внутрішньосуглобову патологію і виконати її корекцію з мінімальною травматизацією навколишніх тканин [9, 18].

Незважаючи на прогрес у вивченні проблеми нестабільності плечового суглоба, накопичений досвід і дані досліджень до теперішнього часу не дозволили прийти до єдиної думки про тактику і обсязі оперативного втручання в залежності від характеру патології та індивідуальних особливостей хворого.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ

Розробити алгоритм хірургічного лікування хворих, що страждають хронічною передній нестабільністю плечового суглоба з використанням артроскопії та оцінити його ефективність.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Під спостереженням знаходилися 107 хворих (71 чоловік і 36 жінок) у віці від 17 до 58 років (в середньому 21,7 ± 4,3 року), що страждають хронічною передній нестабільністю плечового суглоба, які були прооперовані в клініці військової травматології та ортопедії Військово медичної академії ім. С.М. Кірова з 2012 по 2014 рр. Серед хворих переважали військовослужбовці, які отримали травми в результаті заняття спортом або при виконанні важких фізичних навантажень, пов'язаних з характером професійної діяльності - 74 (69,2%), решта 33 (30,8%) хворих первинний вивих отримали в побуті.

Всім хворим було проведено комплексне передопераційне обстеження, яке включало оцінку функції суглоба (сила м'язів, обсяг активних і пасивних рухів, наявність системної гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату), стабільності (провокаційні тести), структурних порушень (рентгенографія в стандартних і спеціальних укладаннях (передньо- задня проекція (АР) в положенні зовнішньої ротації плеча (ER), комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія).

Розподіл хворих по групах проводили в залежності від показника індексу нестабільності «ISISscore», вираженого в балах (табл. 1), який враховує зміни в суглобі за даними рентгенографії, а також додаткові прогностично несприятливі фактори, що сприяють розвитку хронічної передній нестабільності плечового суглоба (молодий вік , заняття спортом, гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату).

Таблиця 1

Шкала оцінки індексу нестабільності (ISISscore)

I групу склали пацієнти із значенням ISIS менше 3 балів;

II групу - 3-6 балів;

III групу - більше 6 балів.

Хворим I групи (n = 29, 27,1%) виконували анкерну рефіксацію капсули-лабрального комплексу (разом з невеликим кістковим фрагментом при його наявності) - операція Bankart'a (рис. 1,2).

Мал. 1. Артроскопічна картина ушкодження комплексу «суглобово- плечові зв'язки - суглобова губа» в місці прикріплення до суглобового відростка лопатки

Мал. 2. Результат ендоскопічної анкерної рефіксаціі капсули-лабрального комплексу (операція Bankart'a)

Хворі II групи (n = 62, 58%) в залежності від результатів комп'ютерної томографії (КТ) були розділені на 2 підгрупи - IIA (n = 51,47,7%) і II Б (n = 11, 10,3%) . У II А підгрупу увійшли постраждалі, у яких величина кісткового дефекту гленоіда склала менше 25% його ширини, в II Б підгрупу - більше 25%.

Розмір дефекту гленоіда оцінювали у відсотках по відношенню до його анатомічної ширині (рис. 3).

Мал. 3. Оцінка величини дефекту гленоіда на комп'ютерній томограмі в режимі 3-D реконструкції:

В обох підгрупах визначали наявність та тип пошкодження Hill-Sachs. Для цього на задній поверхні зображення головки плечової кістки в режимі 3-D реконструкції визначали медіальну кордон прикріплення обертає манжети (лінія R). Далі від цієї лінії відміряли відстань, рівну 83% анатомічної ширини гленоіда, і проводили другу лінію. Якщо гленоід не мав дефекту, ця лінія була медіальної кордоном доріжки гленоіда (лінія G2). Якщо мали дефект гленоіда (d), ми вичитали з розрахованих раніше 83% ширини гленоіда його розмір, щоб отримати медіальну кордон фактичної доріжки гленоіда (лініяG1).

Якщо пошкодження Hill-Sachs було розташоване в межах доріжки гленоіда, то його відносили до типу «On-Track», якщо воно виходило за її межі - до типу «Off-Track» (рис. 4).

Мал. 4. Дефект гленоіда (а) і пошкодження Hill-Sachs (б). Чорна двостороння стрілка вказує розмір анатомічної «доріжки гленоіда», рівний 83% його анатомічної ширини. Розмір d - ширина дефекту. Розмір «83% -d» (біла двостороння стрілка) - фактична ширина «доріжки гленоіда» - результат віднімання анатомічної «доріжки гленоіда» і розміру дефекту. Пунктирна лінія R вказує медіальну кордон прикріплення ротаторної манжети. Пунктирна лінія G1 вказує проекцію медіальної кордону фактичної «доріжки гленоіда», G2 - анатомічної «доріжки гленоіда». Якщо пошкодження Hill-Sachs виходить за межі проекції анатомічної «доріжки гленоіда» (лінії G1 і G2 не збігаються), то ушкодження відповідає типу «Off-Track»

У II А підгрупі (дефект менше 25% ширини гленоіда) в разі пошкодження «On-Track» виконували операцію Bankart'a, при типі «Off-Track» вважали за необхідне операцію Bankart'a доповнювати процедурою «remplissage» (капсулодез і тенодез сухожилля подостной м'язи в зоні дефекту) з метою запобігти зачіп головки за край суглобової поверхні лопатки при максимальній зовнішньої ротації плеча (рис. 5, 6).

Мал. 5. Артроскопічна картина кістково-хрящового перелому Hill-Sachs

Мал. 6. Артроскопічна процедура «remplissage». Створення контактної поверхні «сухожилля-кість» (нитки якорів не зв'язані)

Хворим II Б підгрупи (з кістковим дефектом гленоіда більше 25% його ширини) виконували операцію за модифікованою методикою Bristow-Latarjet з артроскопічним супроводом (рис. 7, 8), яку при наявності пошкодження Hill-Sachs типу «Off-Track» доповнювали процедурою « remplissage »за аналогією з підгрупою II А.

Мал. 7. Артроскопічна картина «Off-Track» пошкодження Hill-Sachs

Мал. 8. Зовнішній вигляд трансплантата після фіксації до шийки лопатки гвинтом і вирівнювання з суглобової поверхнею лопатки

У III групу (n = 16, 15%) були включені хворі з дефектом гленоіда як більше, так і меньше25%, але в поєднанні з іншими прогностично несприятливими факторами. Їм також виконували операцію за модифікованою методикою Bristow-Latarjet з артроскопічним супроводом, доповнену процедурою «remplissage» при наявності пошкодження Hill-Sachs типу «Off-Track».

У хворих всіх груп в разі гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату операцію доповнювали капсулоплікаціей.

Застосовувався нами алгоритм діагностики і лікування хворих з передньою нестабільністю плечового суглоба представлений на малюнку 9.

Мал. 9. Алгоритм визначення хірургічної тактики при хронічній передній нестабільності плечового суглоба

Розподіл хворих по групах і характеру хірургічних втручань відповідно до розробленого алгоритму представлено в таблиці 2.

Таблиця 2

Розподіл хворих по групах і виду хірургічного втручання

Результати лікування були простежені у хворих всіх досліджуваних груп. Середній термін спостереження склав 16,3 ± 4,3 міс. (Від 8 міс. До 2 років).

Оцінку результатів проводили, використовуючи методики клінічного обстеження: дослідження амплітуди рухів, проведення провокаційних проб, рентгенографія, КТ, магнітно-резонансна томографія. Для об'єктивізації даних використовували шкали Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) і Rowe score.

Шкала Rowe (максимум 100 балів) включає в себе оцінку стабільності (50 балів), обсягу рухів (20 балів) і функції (30 балів). При цьому 90-100 балів відповідає відмінного результату, 89-75 - хорошому, 74-51 - задовільного, 50 і менше - незадовільного.

Шкала WOSI включає 21 питання по 4 напрямках: 10 питань - фізичні симптоми; 4 - спорт / відпочинок / робота; 4 - спосіб життя; 3 - емоційна складова. Результати оцінюють в умовних одиницях за зменшенням: 0-350 - відмінно, 351-700 - добре, 701-1050 - задовільно, 1050 і більш - незадовільно.

РЕЗУЛЬТАТИ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

У одного хворого I групи збереглося відчуття нестійкості при заняттях спортом (сублюксации), що було розцінено як задовільний результат лікування. Рецидивів вивихів за вказаний період в групі відзначено не було.

У II групі рецидиви вивихів зафіксовані у трьох хворих: у двох після операції Bankarts, доповненої процедурою «remplissage» з приводу неспроможності капсули-лабрального комплексу, кісткового дефекту гленоіда менше 20% його ширини в поєднанні з пошкодженням Hill-Sachs за типом «Off-Track »і у одного після операції Bristow-Latarjet з артроскопічним супроводом також доповненої процедурою« remplissage »з приводу дефекту гленоіда більше 25% його ширини в поєднанні з пошкодженням Hill-Sachs за типом« Off-Track ».

У одного хворого вивих стався через 8 міс. після операції при падінні на відведену руку. Другий хворий переніс рецидив через 16 міс. в результаті повторної спортивної травми (тракционная навантаження під час кидка). Обом хворим була виконана повторна операція - кісткова пластика за модифікованою методикою Bristow-Latarjet з артроскопічним супроводом. Потерпілий з значущий кістковим дефектом гленоіда (більше 25% його ширини) повторний вивих отримав при проходженні смуги перешкод (падінні з висоти 2 м) через 13 місяців з моменту операції. Для стабілізації суглоба виконана пластика гленоіда трансплантатом з гребеня клубової кістки доповнена процедурою «remplissage».

У III групі відзначений один рецидив вивиху в результаті спортивної травми. Відбулася міграція аутотрансплантата разом з гвинтом в результаті відсутності консолідації. Дефект гленоіда склав 32% його ширини в поєднанні з пошкодженням Hill-Sachs за типом «Off-Track». Хворому виконана пластика дефекту гленоіда трансплантатом з гребеня клубової кістки доповнена процедурою «remplissage» з задовільним результатом. Сублюксации відзначені у п'яти хворих. Значуще обмеження зовнішньої ротації (в середньому на 12 °) зафіксували у семи хворих, які не пройшли повноцінний курс реабілітації.

Функціональний результат за шкалою Rowe склав 87,8 ± 7,2 балів, за індексом WOSI - 324,5 ± 61,9 у.о., що відповідає 84% відновлення: фізичних (86%) і спортивних (83%) здібностей, емоційного статусу (81%) і способу життя (84%) обстежуваних.

У всіх досліджуваних групах кількість відмінних і хороших результатів склало 85% (табл. 3).

Таблиця 3

Результати лікування хворих по групах і виду хірургічного втручання

ВИСНОВОК

Запропонований алгоритм хірургічної тактики при лікуванні передньої нестабільності плечового суглоба відображає сучасну тенденцію розглядати втручання як комплекс окремих хірургічних процедур, спрямованих на корекцію конкретних патологічних змін з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

Встановлено, що для хворих, які страждають передній нестабільністю плечового суглоба, зумовленої дефектом гленоіда, що перевищує 25% і більше його ширини, найбільш обгрунтованою є пластика дефекту за рахунок транспозиції клювовидного відростка. Операція Bristow-Latarjet володіє потрійним стабілізуючим ефектом за рахунок відновлення і розширення площі опори для головки плечової кістки; розширення «доріжки гленоіда» до такої міри, що пошкодження Hill-Sachs не виходитиме за її межі; sling-ефекту сходяться сухожиль - створення додаткової м'язово-сухожильно захисту суглоба в передньонижні відділі; відновлення натягу суглобово- плечових зв'язок і ізолювання кісткового трансплантата від порожнині суглоба, що зменшує ризик його незрощення і резорбції, а також покращує артикуляцію головки плечової кістки. При такій комбінації стабілізуючих факторів дана операція є ефективною навіть при значних біполярних кісткових дефектах по типу «Off-Track» і дозволяє уникати процедури «remplissage», яка може привести до обмеження зовнішньої ротації плеча і больового синдрому при заняттях окремими видами спорту.

При дефекті гленоіда менше 25% його ширини в поєднанні з незначним ушкодженням Hill-Sachs за типом «On-Track» при відсутності додаткових прогностично несприятливих факторів стабільність суглоба досягається виконанням артроскопічний операції Bankarts. У разі «Off-Track» пошкодження операцію доцільно доповнити процедурою «remplissage». У спортсменів молодого віку з ознаками гіпереластічность капсульно-зв'язкового апарату (ISIS> 6) операцією вибору при будь-якому розмірі дефекту гленоіда є кістковопластичними операція Bristow-Latarjet з можливим поєднанням її з капсулодезом і тенодезом сухожилля подостной м'язи і капсулоплікаціей.

ЛІТЕРАТУРА

1. Рябчук, В.В. Розвиток координаційних здібностей у курсантів Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова на заняттях з фізичної культури / В.В. Рябчук [и др.] // Укр. РІС. воєн.-мед. акад. - 2014. - № 1 (45). - С. 132-135.
2. Тіхілов, Р.М. Віддалені результати артроскопического лікування рецидивуючої нестабільності плечового суглоба, причини невдалого / Р.М. Тіхілов [и др.] // Травм. і ортопед. РІС. - 2011. - № 1 (59). - С. 5-13.
3. Хомінець, В.В. Оптимізація тактики хірургічного лікування військовослужбовців з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями колінного суглоба / В.В. Хомінець [и др.] // Укр. РІС. воєн.-мед. акад. - 2014. - Програми. 2 (46). - С. 399.
4. Шаповалов, В.М. Методика економічного аналізу ресурсного забезпечення вдосконалення спеціалізованої травматологічної допомоги / В.М. Шаповалов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2012. - № 2. - С. 53-54.
5. Angelo, RL AANA, advanced arthroscopy. The shoulder / RL Angelo, J. Esch, RK Ryu // Arthroscopy association of North America. 1st ed. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier, 2010. - P. 320.
6. Boileau, P. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair / P. Boileau [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2006. - № 88 (8). - P. 1755-1763.
7. Burkhart, SS Quantifying glenoid bone loss arthroscopically in shoulder instability / SS Burkhart [et al.] // Arthroscopy. - 2002. - № 18. - P. 488-491.
8. Burkhart, SS Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverted pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion / SS Burkhart [et al.] // Arthroscopy. - 2000. - № 16. - Р. 677-694.
9. Di Giacomo, G. Atlas of functional shoulder anatomy / G. Di Giacomo [et al.]. - New York: Springer, 2008. - P. 112.
10. Itoi, E. Bone loss in anterior instability / E. Itoi [et al.] // Curr. Rev. Musculoskelet Med. -2013. - № 6. - P. 88-94.
11. Koo, SS Arthroscopic double-pulley remplissage technique for engaging Hill-Sachs lesions in anterior shoulder instability repairs / SS Koo [et al.] // Arthroscopy. - 2009. - № 25. - P. 1343-1348.
12. Lafosse, L. Arthroscopic latarjet procedure / L. Lafosse [et al.] // J. shoulder elbow surg. - 2010. - № 19 (2). - P. 2-12.
13. Omori, Y Measurement of the glenoid track in vivo, investigated by the three-dimensional motion analysis using open MRI / Y Omori, N. Yamamoto, H. Koishi // Presented at the 57th annual meeting of the orthopaedic research society. - Long Beach, CA, 2011. - Poster 502.
14. Pagnani, MJ Surgical treatment of traumatic anterior shoulder instability in American football players / MJ Pagnani [et al.] // J. bone joint surg. - 2002. - № 84-A. - P. 711-715.
15. Snyder, SJ Diagnostic arthroscopy of the shoulder. Normal anatomy and variations / SJ Snyder // Shoulder arthroscopy. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. - P. 22-38.
16. Sugaya, H. AANA, advanced arthroscopy. The Shoulder // Arthroscopy association of North America. 1st ed. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier, 2010. - P. 174.
17. Sugaya, H. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability / H. Sugaya [et al.] // J. bone joint surg. - 2003. - № 85 (5). - P. 878-884.
18. Weng, PW Open reconstruction of large bony glenoid erosion with allogeneic bone graft for recurrent anterior shoulder dislocation / PW Weng [et al.] // Am. j. sports med. - 2009. - № 37. - P. 1792-1797.
19. Yamamoto, N. Contact between the glenoid and the humeral head in abduction, external rotation, and horizontal extension: A new concept of glenoid track / N. Yamamoto [et al.] // J. shoulder elbow surg. - 2007. - № 16. - P. 649-656.

VV Khominets, AS Grankin, VM Shapovalov, DV Averkiev, RV Gladkov

Algorithm of surgical tactics in patients with chronic anterior shoulder instability

Abstract

We offer an algorithm for the diagnosis and surgical treatment of patients with anterior instability of the shoulder joint, which reflects current views on the causes of this disease, the current trend to consider the intervention as a complex individual surgical procedures aimed at correcting specific pathological changes , taking into account the individual characteristics of the patient.

It was found that patients with anterior instability of the shoulder joint due to a defect glenoid in excess of 25% or more of its width, the most reasonable is the plastic defect due to the transposition of the coracoid. It was shown that the operation Bristow-Latarjet has triple stabilizing effect due to the restoration and expansion of the area of ​​support for the head of the humerus; expansion «glenoid track» to such an extent that damage to Hill-Sachs will not go beyond it; sling-effect convergent tendons - creating more muscle-tendon joint protection in the anterior-inferior part of; restore joint and shoulder tension ligaments and isolate bone graft from the joint cavity. With this combination of stabilizing factors, this operation is effective even with bipolar significant bone defects by type «Off-Track» and avoiding procedures «remplissage», which can lead to restriction of external rotation of the shoulder and pain in individual sports lessons.

When glenoid defect is less than 25% of its width, combined with minor injuries Hill-Sachs-type «On-Track» in the absence of additional adverse prognostic factors joint stability is achieved by performing arthroscopic Bankart surgery. In the case of «Off-Track» damage the operation procedure should be supplemented «remplissage». Athletes of young age with signs of hyper-elasticity capsular ligament surgery of choice for any size glenoid defect is osteoplastic operation Bristow-Latarjet with possible combination with capsulodese or tenodesis of infraspinatus tendon muscles and capsuloplication.

Key words: shoulder instability, arthroscopy, Bankart bone lesion, Hill-Sachs lesions, Bristow-Latarjet procedure, muscle- tendon protection, glenoid, capsulodese, capsuloplikation.

Контактний телефон: 8-911-225-42-36; e-mail: [email protected]

Мітки: НЕСТАБІЛЬНІСТЬ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА , SHOULDER INSTABILITY , Артроскопія , ARTHROSCOPY , Кісткові ушкодження BANKART , BANKART BONE LESION , HILL-SACHS LESIONS , ОПЕРАЦІЯ BRISTOW-LATARJET , BRISTOW-LATARJET PROCEDURE

Завантажити в форматі PDF

← Назад до списку